|
Мощность больницы
составляет 600 коек. В целях разграничения
функций отделений для оказания высоко
специализированной помощи и решения вопросов
социально – трудового восстановления на
различных уровнях – лечебные отделения
Мордовской республиканской психиатрической
больницы профилизированы следующим образом:
Отделение реанимации
и интенсивной терапии №1.
Психофтизиатрическое
отделение №2.
Психотерапевтическое
отделение №3.
Соматогериатрическое
отделение №4.
Психиатрическое
отделение №5.
Отделение
сестринского ухода №6.
Психиатрическое
отделение №7.
Отделение
сестринского ухода №8
Лечебно -
реабилитационное отделение №9.
Детско –
психиатрическое отделение №10.
Больница
функционирует по принципу этапного лечения.
Этапы включают в
себя следующие отделения:
I этап - ИНТЕНСИВНАЯ
ТЕРАПИЯ и карантинные мероприятия,
осуществляется на базе отделения реанимации с
блоком интенсивной терапии и гипербарической
оксигенации;
II этап - ОТДЕЛЕНИЯ
ДОЛЕЧИВАНИЯ;
III этап - ВЫПИСНОЙ,
осуществляется на базе лечебно-реабилитационного
отделения.
Оказывается помощь
больным с различными психическими
расстройствами, проводятся все виды экспертиз, в
том числе военно-психиатрическая, стационарная
судебно-психиатрическая, комплексная судебная,
психолого-психиатрическая и другие виды
психолого-психиатрических экспертиз.
В больнице
функционируют рентгенологический и
физиотерапевтический кабинеты, функциональной
диагностики (ЭКГ, ЭЭГ), иглорефлексотерапии,
ультразвукового исследования, психотерапии, хирургический, кабинет окулиста, кабинет
эндоскопического обследования. Кабинеты
оборудованы современной аппаратурой, включая
автоматический биохимический анализатор,
компьютерную ЭЭГ, систему "Мицар",
системы мониторирования основных жизненных
функций "Кардиомонитор"
и др. Работают
иммунологическая, клиническая и биохимическая
лаборатории, обследуется гормональный профиль
пациента. В больнице имеется локальная
компьютерная сеть. Есть свое подсобное
хозяйство, которое дает возможность
дополнительно обеспечивать овощами и зеленью
из теплицы, а так же мёдом, свежим мясом и парным молоком.
Больница служит клинической базой для обучения
студентов медицинского факультета МГУ им. Н.П.
Огарева. Заведующим кафедрой нервных болезней и
психиатрии является главный врач больницы,
доктор медицинских наук. Больница является базой
прохождения интернатуры и специализации
врачей-психиатров Республики Мордовия. В
результате научной работы по проблемам
гипербарической медицины, коррекции
психопатологических нарушений, влияния
гиподинамии, гипоксемии и профессиональных
вредностей на развитие и течение патологии
внутренних органов (номер госрегистрации
01.870009146) в больнице защищены: 1 докторская,
6 кандидатских диссертации, 10 тем находятся в
стадии завершения, опубликован ряд научных
статей в местной и центральной печати,
опубликована монография "Гипербарическая
оксигенация при экспериментальных и клинических
неврозах". Приоритетным направлением в больнице
является исследование гипербарической
оксигенации, которая получает все большее
распространение в различных областях клинической
медицины. Однако, до сих пор имелись лишь
отрывочные сведения о влиянии ГБО на обмен
веществ в условиях стресса и практически
отсутствовали сведения об эффективности
гипербарической оксигенации в лечении
психопатологических расстройств. С целью
практического применения ГБО в психиатрии по
инициативе руководства больницы и поддержке
Министерства здравоохранения Республики в 1993
г. в больнице открыто и функционирует отделение
Гипербарической оксигенации. С января 1998 г.
сотрудники отделения ГБО являются членами
Всероссийской Ассоциации специалистов в области
гипербарической медицины и техники. В целях
подготовки научных кадров в больнице и научного
подхода врачей к проблемам современной медицины
и претворении её в своей практической
деятельности проводятся плановые исследования по
изучаемым проблемам, анализируется современная
литература (собраны многочисленные данные по
неврозам, шизофрении, нейроиммунологии,
нейробиохимии).
ПЕРВЫЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ (ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И
КАРАНТИННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ)
Первый этап лечения
и обследования больных, поступающих в стационар,
при наличии соответствующих показаний,
осуществляется на базе отделения реанимации,
интенсивной терапии и гипербарической
оксигенации. Мощность 25 коек. Отделение
реанимации, интенсивной терапии и
гипербарической оксигенации (в дальнейшем ОРИТ и
ГБО) предназначено для стационарного
обследования и лечения больных с острой
психической патологией как психотического так и
непсихотического уровня, а также ее сочетанием с
соматической патологией, выраженность которых,
требует проведения комплекса реанимационных
мероприятий либо курса интенсивного наблюдения и
лечения.Отделение включает в себя палату
реанимации, блок интенсивной терапии
оборудованный боксированными палатами,
подразделение гипербарической оксигенации и
клинико-биохимическую лабораторию, которые
комплектуются врачебным, средним и младшим
медицинским персоналом, а также
инженерно-техническим персоналом в соответствии
с установленным штатным расписанием. Руководство
отделением осуществляется заведующим отделением,
назначаемым и увольняемым в установленном
порядке, который административно подчиняется
главному врачу больницы и заместителю главного
врача по мед. части, а по организационно -
методическим вопросам главному психиатру и
главному анестезиологу- реаниматологу
Министерства здравоохранения Республики.
ЗАДАЧИ ПЕРВОГО
ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ
Основными задачами
на первом этапе лечения являются:
·
осуществление комплекса мероприятий по
реанимации и интенсивной терапии лицам с
расстройствами функций жизненно важных органов
до стабилизации их деятельности, поступающим из
отделений больницы и приемного покоя;
·
проведения курса интенсивной терапии лицам с
различными острыми (либо обострениями
хронических) тяжелыми психическими
расстройствами;
·
проведение эпидемиологического обследования по
основным видам карантинных инфекций больным,
поступающим из приемного покоя;
·
осуществление комплекса мероприятий по
подготовке и проведению анестезиологического
пособия при малых операциях, специальных
диагностических и лечебных процедурах;
·
повышение уровня теоретических знаний и обучение
персонала больницы практическим навыкам в
области реанимации и интенсивной терапии.
В соответствии с
основными задачами отделения ОРИТ и ГБО его
персонал:
1.
Принимает участие в отборе больных, подлежащих
госпитализации в ОРИТ и ГБО совместно с врачами
приемного покоя.
2.
Проводит по показаниям реанимацию и интенсивную
терапию в отделении РИТ и ГБО с привлечением, в
случае необходимости, врача соответствующего
профиля для определения схемы лечения основного
заболевания, в результате которого потребовалась
реанимация и (или) интенсивная терапия.
3.
Проводит эпидемиологическое обследование по
основным видам карантинных инфекций больным,
поступающим из приемного покоя;
4.
В
процессе лечения определяет срок пребывания
больных в отделении ;
5.
Участвует в проведении начального этапа
реанимационных мероприятий лицам с острыми
расстройствами функций жизненно важных органов в
других отделениях больницы.
6.
Определяет наиболее оптимальный метод анестезии
при малых операциях, диагностических
исследованиях и лечебных процедурах. Проводит
подготовку к анестезии и различные этапы
анестезии.
7.
Консультирует врачей других отделений по
вопросам практической реанимации и интенсивной
терапии.
8.
Проводит занятия с медицинским персоналом
больницы по основам реанимации и интенсивной
терапии.
9.
Проводит практические конференции по реанимации
и интенсивной терапии.
ПОРЯДОК
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ, ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ И ПЕРЕВОДА
БОЛЬНЫХ НА ПЕРВОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ
В ОРИТ и ГБО из
приемного покоя госпитализируются больные с
различными острыми либо обострением хронических
тяжелых психических расстройств, при наличии у
них показаний для проведения интенсивной
терапии. Подлежат госпитализации в отделение
лица после незавершенного суицида: с тяжелыми
отравлениями медикаментами или средствами
бытовой химии (за исключением отравления ядами
прижигающего типа действия); после
странгуляционной асфиксии (за исключением
случаев с повреждениями органов шеи требующих
оперативного вмешательства).Не подлежат
поступлению из приемного покоя на первый этап
лечения больные нуждающиеся в госпитализации в
специализированные психиатрические отделения
(психосоматическое, гериатрическое,
психофтизиатрическое, детское, отделение сестринского
ухода и отделение малопрогредиентных психических
расстройств, а также прочие лица не нуждающиеся
в проведении интенсивной терапии).При
направлении больных из приемного покоя на первый
этап лечения окончательное решение для помещения
пациента в палату реанимации или блок
интенсивной терапии принимает старший дежурный врач. В отделение РИТ и ГБО подлежат
госпитализации больные находящиеся на лечении в
других отделениях с острыми нарушениями
гемодинамики различной этиологии (острая
сердечно-сосудистая недостаточность,
травматический, гиповолемический, кардиогенный
шок и др.), с острыми расстройствами дыхания и
других расстройствах жизненно важных органов и
систем (ЦНС, паренхиматозных органов и др.),
острыми нарушениями обменных процессов и др.;
больные в восстановительном периоде после агонии
и клинической смерти, после каких-либо
медицинских вмешательств и процедур, повлекших
за собой нарушения функции жизненно важных
органов или при реальной угрозе их развития;
больные с выраженным обострением различных
психических расстройств. Перевод больных в ОРИТ
и ГБО из отделений больницы осуществляется после
консультации врача анестезиолога - реаниматолога
по согласованию с заведующим ОРИТ и ГБО и
заместителем главного врача по мед. части, а в
их отсутствие, по согласованию со старшим
дежурным врачом больницы. При госпитализации
больного в ОРИТ и ГБО должны быть даны
письменные рекомендации врачом соответствующего
профиля, для определения схемы лечения основного
заболевания, в результате которого потребовалась
реанимация и (или) интенсивная терапия. Персонал
ОРИТ и ГБО несет ответственность за
своевременное и качественное проведение
лечебно-диагностических мероприятий в
соответствии со своими функциональными
обязанностями, оговоренными в соответствующих
должностных инструкциях. В процессе проведения
интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, в отделение
могут привлекаться специалисты любых
лечебно-диагностических кабинетов и отделений
больницы.
На первом этапе лечения, вне зависимости от вида
патологии должен быть проведен необходимый
минимум обследований, а именно: общий ан.крови и
мочи, сахар крови, АлАТ, АсАТ, биллирубин,
креатинин, мочевина общий белок и фракции,
коагулограмма (по показаниям), кровь на ВИЧ, Hbs
a/g, RW, мазок на ВL, диз. группу, кал на я/г,
кровь на гемокультуру и стерильность (по
показаниям). ЭхоЭС, ЭКГ (по показаниям), R-графия
черепа (по показаниям), ФГС (по показаниям).
Консультации: терапевта, окулиста,
невролога, хирурга (по показаниям),
гинеколога (по показаниям), ЛОР - врача (по
показаниям), дерматолога (по показаниям). Объем
лечебных мероприятий определяется индивидуально
и может в себя включать:
·
психофармакотерапия: нейролептики (в том числе
метод форсированного введения нейролептиков),
транквилизаторы, антидепрессанты, препараты
лития и др.;
·
противосудорожная терапия;
·
электросудорожная терапия;
·
форсированная инсулинокоматозная терапия;
·
инфузионно-трансфузионная терапия (дезинтоксикационная,
коррегирующая);
·
промывание желудка;
·
энтеросорбция;
·
специфическая антидотная терапия;
·
форсированный диурез;
·
непрямая электрохимическая детоксикация
организма;
·
методы
экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез,
гемо- и плазмосорбция;
·
коррекция нарушенных функций жизненноважных
органов (симптоматическая терапия);
·
терапия направленная на восстановление или
поддержание нарушенных функций органов и систем
представляющих угрозу жизни больного (посиндромная
терапия);
·
общий
уход.
Комплекс мероприятий
по реанимации и интенсивной терапии лицам с
расстройствами функций жизненно важных органов
проводится до стабилизации их деятельности, а в
случае тяжелых психических расстройств, до
полной или значительной редукции основных
психопатологических симптомов, что и служит
показанием для перевода больного в другие
отделения больницы. Перевод больных из отделения
ОРИТ и ГБО осуществляется по требованию
заведующего ОРИТ и ГБО, при выполнении
вышеуказанных стандартов качества обследования и
лечения документированных в протоколе перевода,
после осмотра заведующего того отделения, куда
переводится больной и по согласованию с
заместителем главного врача по мед. части
курирующий первый этап лечения. В отсутствии
вышеуказанных лиц перевод больных может быть
осуществлен дежурным реаниматологом по
согласованию со старшим дежурным врачом
больницы. В случае развития обострения
психопатологического процесса после перевода
больного с первого этапа лечения на последующий,
вопрос о проведении повторного курса интенсивной
терапии решается комиссионно, с участием
заместителей главных врачей, курирующих эти
этапы и заведующих
этапных отделений. При наличии соответствующих
показаний, требующих узкоспециализированной
медицинской помощи непсихиатрического профиля,
больной может быть переведен из отделения РИТ и ГБО в другой стационар по согласованию с его
администрацией. При отсутствии показаний для
перевода на следующий этап лечения больной может
быть выписан из стационара.
ВТОРОЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ - ЭТАП ДОЛЕЧИВАНИЯ.
1. ОБЩИЕ
ПОЛОЖЕНИЯ
1.1.
Второй
этап лечения больных - этап долечивания
включает: мужское отделение долечивания №5 - на
70 коек, женское отделение долечивания №7 - на
65 коек.
1.2.
Руководство отделениями осуществляется
заведующими, назначенными главным врачом
больницы из числа квалифицированных
врачей-психиатров.
1.3.
Отделения долечивания оборудуются согласно
требованиям к стационару психиатрического
профиля.
1.4.
Штаты
отделений устанавливаются в соответствии с
штатными нормативами. / Приложение 1/
2. ЗАДАЧИ И
ФУНКЦИИ ЭТАПА ДОЛЕЧИВАНИЯ.
2.1. Основными
задачами этапа долечивания являются:
-
осуществление специализированной психиатрической
помощи больным в подостром периоде психотических
расстройств с эндогенными и
экзогенно-органическими психозами;
-
обеспечение в полном объеме
консультативно-диагностических мероприятий;
-
решение экспертных вопросов;
-
перевод больных на 3 этап лечения, в выписное
отделение;
2.2. В
соответствии с поставленными задачами этап
долечивания выполняет следующие функции:
-
подбор
адекватных доз психотропных препаратов, соблюдая
преемственность в лечении после пройденного
курса интенсивной терапии;
-
полная
редукция острой психопатологической
симптоматики;
-
использование в полном объеме социально-трудовой
реабилитации больных;
-
проведение медико-социальной,
судебно-психиатрической, военной экспертиз;
-
оказание консультативной и
организационно-методической помощи по
лечебно-диагностическим вопросам внутри больницы
и в других учреждениях здравоохранения;
-
систематическое повышение квалификации
медицинских работников.
3. ПОРЯДОК
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ, ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ,
ОБСЛЕДОВАНИЯ И ПЕРЕВОДА БОЛЬНЫХ НА ВТОРОМ ЭТАПЕ
ЛЕЧЕНИЯ.
3.1. В отделения
второго этапа госпитализируются:
-
больные из приемного покоя, не
нуждающиеся в интенсивной терапии, через
приемно-карантинную палату отделения;
-
больные с первого этапа лечения, прошедшие
интенсивную терапию, в состоянии редукции
психотической симптоматики;
-
больные из РО /выписного отделения/, у которых
произошло ухудшение психического состояния, но
не достигающее уровня назначения интенсивной
терапии;
-
больные из психосоматического отделения с
выздоровлением или ремиссией сопутствующей
соматической патологии;
3.2.Больны,
подлежащие переводу на 1 этап интенсивной
терапии:
-
при
возобновлении острой психопатологической
симптоматики;
-
с
острыми нарушениями гемодинамики различной
этиологии /острая сердечно-сосудистая
недостаточность, травматический,
гиповолемический, кардиогенный шок и др./;
-
для
проведения плановых и экстренных сеансов
плазмофереза, гемосорбции и др.
3.3. Больные,
оканчивающие стационарный курс лечения, но
утратившие жилье и социальные связи по желанию
(согласию) могут переводиться в хозрасчетное
отделение сестринского ухода.
3.4. При
выявлении соматической патологии, обострении
соматических заболеваний больные переводятся в
психосоматическое отделение.
3.5.
Срок лечения и обследования на этапе долечивания
- до 20 дней
ТРЕТИЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ - РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ
I. ОБЩИЕ
ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Третий этап
лечения больных функционирует на базе отделения
№ 9 на 100 коек, которое является отделением
выписным и смешанным для мужчин и женщин.
1.2. Руководство
отделением осуществляется заведующим,
назначенным главным врачом больницы из числа
квалифицированных врачей-психиатров.
1.3. Отделение
реабилитации и малопрогредиентных форм
психических заболеваний оборудуется согласно
требованиям к стационару психиатрического
профиля.
1.4. Штаты
отделения устанавливаются в соответствии со
штатными нормативами.
II. ЗАДАЧИ И
ФУНКЦИИ
2.1.
Основными задачами реабилитационного отделения
являются:
-
продолжение лечения психических больных,
прошедших первые два этапа лечения, адаптация
больных к поддерживающим дозам препаратов;
-
полный
курс лечения и обследования, больных с
малопрогредиентными формами психических
заболеваний, которые находятся в данном
отделении со дня поступления в больницу;
-
активное проведение реабилитационных мероприятий
(трудовая терапия, культуротерапия, лечебная
физкультура, социально-бытовая работа с
больными, психотерапия, психокоррекция).
2.2.
В
соответствии с поставленными задачами 3 этап
выполняет следующие функции:
- подбор адекватных
поддерживающих доз психотропных препаратов,
рекомендуемых при выписке, как поддерживающее
лечение в амбулаторных условиях;
- пользование в полном объеме социально-трудовой
реабилитации больных;
- достижение у больных состояния ремиссии или
стойкого улучшения состояния;
- проведение медико-социальной,
судебно-психиатрической, военной экспертизы;
- оказание консультативной и
организационно-методической помощи по
лечебно-диагностическим вопросам внутри больницы
и других лечебных учреждениях здравоохранения;
-
систематическое повышение квалификации
медицинских работников.
III. ПОРЯДОК
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ, ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ,
ОБСЛЕДОВАНИЯ И ПЕРЕВОДА БОЛЬНЫХ НА ТРЕТЬЕМ ЭТАПЕ
ЛЕЧЕНИЯ
3.1.
НА 3
ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ - В РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
/ВЫПИСНОЕ И МАЛОПРОГРЕДИЕНТНЫХ ФОРМ/ ПЕРЕВОДЯТСЯ
БОЛЬНЫЕ:
-
у
которых достигнуто состояние ремиссии или
стойкая тенденция к становлению ремиссии;
-
больные, у которых решены экспертные вопросы;
-
прошедшие полный комплекс обследования и
лечения, предусмотренный стандартами качества.
Полнота обследования
и лечения документируется в протоколе перевода
(Приложение 2) комиссией, состоящей из
заместителей главного врача заинтересованных
отделений и заведующих этих (сдающая и
принимающая стороны) отделений. При переводе по
экстренным показаниям в отделение интенсивной
терапии, перевод может осуществляться врачами
психиатром и неврологом. При наличии
соответствующих показаний, требующих
узкоспециализированной медицинской помощи
непсихиатрического профиля больной может быть
переведен из отделения долечивания
Психиатрической больницы в другой стационар по
согласованию с его администрацией.
3.2. Полнота
обследования и лечения документируется в
протоколе перевода или выписки комиссией,
утвержденной главным врачом больницы. При
переводе по экстренным показаниям в отделение
интенсивной терапии, перевод осуществляется
врачами психиатром и реаниматологом. При наличии
соответствующих показаний, требующих
узкоспециализированной медицинской помощи
непсихиатрического профиля, больной может быть
переведен из реабилитационного отделения в
другой стационар по согласованию с его
администрацией.
3.3. Срок лечения
и обследования на этапе реабилитации - до 10
дней для больных, переведенных с предыдущих
этапов:
-
срок
лечения и обследования больных с
малопрогредиентными формами, поступившими
напрямую из приемного покоя, в зависимости от
нозологии, в соответствии с договорными
обязательствами отделения;
-
срок
решения экспертных вопросов - до 30 дней.
3.4. Выписке
домой подлежат:
-
пациенты, прошедшие полный курс лечения и
обследования, переведенные на поддерживающие
дозы психотропных препаратов;
-
прошедшие курс социально-трудовой реабилитации,
психологически подготовленные к выписке домой, в
общество;
-
больные, с решенными экспертными вопросами.
Склад одежды больных
располагается на базе выписного отделения,
больные выписываются в чистой, отглаженной
одежде. Выписной этап лечения работает в тесной
преемственной связи с амбулаторно -
психиатрической службой.
Выписная
документация на больного высылается в Республиканский
психоневрологический диспансер, районным
психиатрам ЦРБ. На базе отделения функционирует
картотека больных, больные активно вызываются на
повторные курсы лечения, в соответствии с
данными при выписке рекомендациями.
|
