|
Главный государственный санитарный врач по Республике Мордовия |
Главный государственный ветеринарный инспектор по Республике Мордовия |
П О С Т А Н О В Л Е Н И Е
« 06 » июня 2008 г.
№ 7
г. Саранск
Об усилении мероприятий по
предупреждению паразитарных
заболеваний в Республике
Мордовия
Эпидемиологическая и
эпизоотологическая обстановка по паразитарным болезням в Республике Мордовия не
имеет тенденцию к улучшению.
В результате осуществления
профилактических и противоэпидемических мероприятий в 2007 году по сравнению с
2006 годом количество паразитарных заболеваний сократилось на 24 %, энтеробиозом
- на 25,4%, описторхозом -на 27,3%, аскаридозом - на 35,3 %, токсоплазмозом увеличилось
на 2 случая, трихоцефалезом – на 1.
Вместе с тем паразитарные болезни
по-прежнему занимают ведущее место в структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости,
за исключением гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. В 2007 году в
Республике Мордовия зарегистрировано 3302 случая паразитарных заболеваний, в
том числе энтеробиозом - 1294 случая, из них детей до 14 лет - 1121.
Объем диагностических исследований
на энтеробиоз и другие паразитарные заболевания систематически сокращается. Клинико-диагностические
лаборатории лечебно-профилактических учреждений до сих пор используют малоэффективные
методы копроовоскопии, не выявляющие инвазии с низкой интенсивностью.
В детских дошкольных учреждениях
имеет место циркуляция возбудителя энтеробиоза: яйца остриц обнаруживаются в
0,5%-0,9% исследований внешней среды в этих учреждениях.
Ежегодно в Республике Мордовия
выявляется от 500 до 800 больных аскаридозом – вторым после энтеробиоза по
массовости распространения гельминтозом. В 2007 году показатель заболеваемости
составил 60,5 на 100 тыс. Показатель заболеваемости аскаридозом превышал
среднереспубликанский показатель в 8-ми районах: Темниковском – 401,1 на 100
тыс нас., Ельниковском – 159,3, Атюрьевском – 138,0, З-Полянском – 126,3, Ромодановском
– 108,5, Лямбирском – 87,3, Ардатовском – 80,7, Ст-Шайговском – 68,8 районах.
Заболеваемость аскаридозом детей до 14 лет
составила 319,1 на 100 тыс. нас., что на 32,6% меньше, чем в 2006 г. – 473,1 на
100 тыс. нас. (2005 г. – 438,5 на 100 тыс. нас.). Всего в 2007 г. выявлено 366
случаев аскаридоза, в 2006 г. – 553 сл., в 2005 г. – 542 сл.
Показатель заболеваемости аскаридозом
городского населения составил 56,1 на 100 тыс. нас., что на 17,8% ниже
показателя заболеваемости сельского населения – 68,3 на 100 тыс. нас. (в 2006
г. на 5,8% выше сельского, в 2005 г. выше на 11,4%).
Наличие высокого риска заражения
аскаридозом и другими геогельминтозами подтверждается результатами
санитарно-паразитологических исследований почвы: возбудитель аскаридоза
обнаруживается на территории селитебной зоны в 1,3%. В Республике Мордовия яйца
аскарид выявлены в 0,8% исследований проб песка из песочниц детских дошкольных
учреждений. В большинстве случаев при выявлении яиц гельминтов в почве
дезинвазия ее овицидными препаратами биологического стимулирования не
проводится, профилактические мероприятия ограничиваются заменой песка.
Индустриальные методы (мезофильные и
термофильные) не обеспечивают должную дезинвазию сточных вод. Положение
усугубляется неудовлетворительной эксплуатацией морально и физически устаревших
канализационных очистных сооружений, не соответствующим во многих случаях их
мощности объемам сброса сточных вод. Цисты лямблий и яйца гельминтов в исследованных
пробах канализационных стоков в 2007 г. не выявлены (в 2006 г. – выявлены в
21,4% исследованных проб – в Ковылкинском районе в 60% исследованных проб; в
2005 г. – в 3,3% - в г. Саранске в 50% исследованных проб). Лабораторией городских
очистных сооружений не проводятся исследования сточных вод на гельминты.
Не применяются современные
эффективные препараты биологического ингибирования, снижающие риск заражения
населения возбудителями паразитарных болезней в 99-100%.
Серьезной проблемой является заболеваемость населения токсокарозом. Число
ежегодно регистрируемых случаев заболевания населения токсокарозом в 2005-2006
гг. по Республике Мордовия составляет от
17 до 24 в 6-ти административных территориях. В 2007 г. зарегистрировано 14
случаев данной болезни, показатель заболеваемости составил 1,6 на 100 тыс. нас.,
сто на 40,3% меньше, чем в 2006 г.Заболевания имели место в 4-х районах
З-Полянском (7 сл.), Ромодановском (2 сл.), Ичалковском (1 сл.) и г. Саранске
(4 сл.). Такое положение является следствием значительного увеличения
численности собак в городах и сельских населенных пунктах, несоблюдением правил
их содержания, отсутствием средств дезинвазии экскрементов, что приводит к
интенсивной циркуляции возбудителя.
Неблагополучная эпидемиологическая
ситуация сохраняется в очагах биогельминтозов – описторхоза, дифиллоботриоза,
при которых течение болезни сопровождается хронизацией процесса и тяжелыми
осложнениями. По Республике Мордовия зарегистрировано 24 случая описторхоза,
показатель заболеваемости составил 2,8 на 100 тыс. нас., что на 25,6% ниже, чем
в 2006 г. – 33 случая, показатель заболеваемости – 3,8 на 100 тыс. нас. (2005
г. – 35 случ. или 4,0 на 100 тыс. нас.).
Остается проблемой заболеваемость описторхозом в Б-Березниковском районе, где
зарегистрировано 8 случаев из 24, в 2006 г. 3 случая (9,1%) из 33 по республике
(в 2005 г. соответственно 26,8% и 9). Показатель заболеваемости составил по
району 19,7 на 100 тыс. нас., 2006 г. – 20,3 на 100 тыс. нас. (2005 г. – 59,2).
Кроме того случаи инвазии зарегистрированы в г. Саранске – 5 случаев – 1,5 на
100 тыс. нас., Ковылкинском – 3 случ. – 6,7 на 100 тыс. нас., Темниковском – 2
случ. – 10,6 на 100 тыс. нас., Ромодановском – 2 случ. – 9,4 на 100 тыс. нас.,
Чамзинском – 1 случ. – 3,0 на 100 тыс. нас. районах. Больные описторхозом выявляются
преимущественно среди взрослого населения – 95,8%, в 2006 г. – 72,7%.
Заболеваемость населения описторхозом в
Республике Мордовия поддерживается употреблением населением зараженной, термически
не обработанной речной и озерной рыбы. Заражение рыбы происходит при
загрязнении р. Сура и р. Мокша бытовыми сточными водами выше по течению
(Пензенская область). Рыба отлавливается и реализуется населению
рыболовами-любителями.
Причиной заболеваемости описторхозом в
указанных районах является, навыки населения употреблять в пищу речную рыбу,
купленную или со своего улова вяленой, после слабого посола, что не
обеспечивает гибели метацеркарий описторхисов.
В последнее время происходит значительное
расширение ареала распространения описторхоза в связи с недостаточным контролем
за соблюдением технологического режима обеззараживания рыбы от личинок этого
гельминта, увеличением вывоза её из очагов описторхоза.
Ежегодно регистрируется по 1 случаю дифиллоботриоза.
Количество больных эхинококкозом за
последние 2 года остается стабильной регистрируются по 1 случаю в г. Саранске
(в 2005 г. – 2 случая – по 1 случаю в г. Саранске и Рузаевском районе).
Заболеваемость токсоплазмозом имела место в Ромодановском районе (1 сл.), г.
Саранске (1 сл.). Выявлен 1 случай трихоцефалеза в Чамзинском районе.
В 2007 году на рынках и
мясоперерабатывающих предприятиях выявлено более 715 положительных анализов
мяса на эхинококкоз, в З-Полянском (76 сл.), Краснослободском (53 сл.),
Инсарском (24), Ст-Шайговском (36), Ельниковском (22).
Работа
по раннему выявлению больных эхинококкозом проводится не эффективно,
практически не осуществляется серодиагностика среди населения из групп высокого
риска заражения даже в тех районах республики, где имеет место интенсивная
циркуляция возбудителя среди домашних и сельскохозяйственных животных.
В Республике Мордовия за последние 3
года случаев заболеваемости населения 3-х дневной малярией овале, 4-х дневной
малярией не зарегистрировано. В 2006 г. регистрировался 1 завозной случай
тропической малярии со смертельным исходом. В течение года по клиническим
показаниям обследовано на малярию 747 человек (в 2006 г. – 1029 чел., 2005 г. –
1033 чел.)
В республике имеет место дефицит в
препаратах «примахин» для профилактики малярии, прибывающим из неблагополучных
мест, а также «хинин» для лечения тропической малярии. Из-за отсутствия
отечественного производства противомалярийных препаратов, дороговизны
зарубежных их аналогов, химиопрофилактика малярии прибывшим из эндемичных по
малярии мест практически не проводится. Однако, начиная с 01.01.2007 г. начато
производство вышеуказанных отечественных препаратов ООО «Экохимтех» (г. Уфа),
что позволит в будущем стабилизировать ситуацию по профилактике и лечению
малярии при наличии заявок от ЛПУ.
В весенне-летний период в местах массового
пребывания людей по показаниям обработано анафилогенных водоемов 1,0 га (2006
г. – 7,0 га, 2005 г. – 7,5 га), территорий 129,0 га (2006 г. – 60,0 га, 2005 г.
– 76,3 га). В 2007 г. из 111 обследованных водоемов 25 объектов (22,5%) были
заселены переносчиками малярии (2006 г. – 25,5%, 2005 г. – 18,5%). Обработано
подвальных и других помещений от комаров на площади 163 тыс. кв.м (2006 г. – 64
тыс. кв.м, 2005 г. – 111 тыс. кв.м). Наблюдается недостаточный объем
истребительных мероприятий, направленных на сокращение численности переносчика
и гидротехнических работ.
Опасность завоза малярии из эндемичных по
инфекции стран и возникновения местных случаев требует иметь в учреждениях Госсанэпиднадзора
неснижаемый запас инсектицидов, лавроцидов, в лечебно-профилактической и аптечной
сети химиопрепаратов для проведения противомалярийных мероприятий в очагах, а
также усиления разъяснительной работы с населением о необходимости применения
противомалярийных препаратов по эпидемическим и профилактическим показаниям. Отсутствует
неснижаемый запас этих препаратов: хинина для лечения осложнённой тропической
малярии и примахина для радикального лечения трёхдневной малярии.
В Республике Мордовия 40 из 75 клинико-диагностических
лабораторий лечебно-профилактических учреждений имеют лицензию для работы с
микроорганизмами 3-4 группы патогенности и гельминтами, специализацию по лабораторной
диагностике паразитарных заболеваний имеют лишь 10% специалистов.
Во многих лабораториях исследования
на паразитарные заболевания современными методами не проводятся.
В лечебно-профилактических учреждениях
отсутствует стандарт медицинской помощи больным, страдающим паразитозами.
Недостаточно осуществляется работа по
повышению квалификации врачей терапевтов, педиатров в области паразитарной
патологии. Не закупаются отечественные препараты для лечения гельминтозов, как
аптечной сетью, так и лечебно-профилактическими учреждениями, несмотря на их
высокую эффективность и низкую стоимость по сравнению с зарубежными аналогами.
1. Главам администраций муниципальных
районов, г.о. Саранск рекомендовать:
1.1. Рассмотреть вопрос о принятии
нормативных правовых актов, регламентирующих содержание домашних животных.
1.2. Принять действенные меры по
сокращению численности безнадзорных собак в населенных пунктах (путем
проведения стерилизации, организации приютов и т.д.).
1.3. Выделить необходимые ассигнования для
осуществления противомалярийных мероприятий, исключающих возможность местной
передачи малярии.
2.
Министерству
здравоохранения Республики Мордовия
(Аширов Р.З.) рекомендовать:
2.1. Включить в план работы заседаний
коллегии на 2008-2009 гг. рассмотрение вопроса организации помощи больным
паразитарными заболеваниями, в том числе малярией.
2.2.
Установить строгий контроль за работой лечебно-профилактических учреждений по
вопросам своевременной диагностике паразитарных заболеваний, в том числе малярии.
2.3. Организовать систематическую подготовку
специалистов по лабораторной диагностике
паразитарных заболеваний и лечению больных паразитарными болезнями, в том числе на центральных базах Института медицинской
паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского ММА им. И.М.
Сеченова и кафедры тропических и паразитарных болезней Российской медицинской
академии последипломного образования в г. Москве.
3. Главным ветеринарным врачам – главным
государственным ветеринарным инспекторам муниципальных районов Республики Мордовия
обеспечить эффективный контроль в животноводческих хозяйствах и фермах за
проведением дезинвазии животноводческих стоков и почвы овоцидными препаратами,
а также за соблюдением ветеринарно-санитарных требований обезвреживания отходов
убоя скота.
4. Рекомендовать руководителям
рыбопереребатывающих предприятий различных форм собственности принять
действенные меры по обеззараживанию рыбы, потенциально зараженной личинками
описторхисов, клонорхисов, метагономусов, нанофиетусов, и прежде всего,
обработкой холодом при температуре минус 30ºС.
5. Рекомендовать организациям,
осуществляющим эксплуатацию канализационных очистных сооружений, обеспечить
дезинвазию сточных вод и их осадков препаратами биологического ингибирования в
соответствии с требованиями МУ 3.2.1022-01 «Мероприятия по снижению риска
заражения населения возбудителями паразитов».
6. Начальнику управления здравоохранения
Департамента по социальной политики Администрации городского округа Саранск,
главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения
рекомендовать:
6.1. Взять под личный контроль вопросы своевременности
выявления и госпитализации больных паразитарными заболеваниями и малярией,
проведения лабораторного обследования, оказания им квалифицированной
медицинской помощи, регистрации заболеваний.
6.2. Создать достаточный запас противомалярийных
препаратов для лечения трехдневной малярии (примахин) и резистентной к хлорохину форм тропической малярии (хинин).
6.3. Обеспечить подачу экстренных извещений в
установленном порядке о случаях выявления (подозрения) заболевания малярией и
другими паразитарными заболеваниями, а также направление качественных
препаратов крови (толстую каплю и тонкий мазок) от больных малярией в течение
трех дней от момента заболевания в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в
Республике Мордовия».
6.4. Обеспечить лабораторное обследование на малярию
при первичном обращении за медицинской
помощью беженцев и вынужденных переселенцев, прибывших из неблагополучных по
данной инфекции территорий.
6.5.Внедрить в клинико-диагностических
лабораториях современные методы лабораторной диагностики гельминтозов
эфир-уксусным, химико-седиментационным или эфир-формалиновым осаждением, а
также метод исследования на энтеробиоз по Рабиновичу.
6.6. Обеспечить в средствах массовой
информации систематическое проведение разъяснительной работы среди населения о
мерах профилактики паразитарных болезней с учетом интенсивности их
распространения.
7. Главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии
в Республике Мордовия» (Кочетов Е.Н.):
7.1. Обеспечить:
7.1.1. Регулярную переподготовку специалистов по
профилактике паразитарных заболеваний, в том числе малярии.
7.1.2. Организацию и проведение энтомологических
наблюдений.
7.1.3. Комплектацию бригад специалистов необходимым
оборудованием и автотранспортом для проведения энтомологических наблюдений в
сезон передачи малярии.
7.1.4. Проведение эпидемиологического обследования
очагов паразитарных заболеваний, качественное проведение мероприятий в очагах с
представлением карт эпидемиологического расследования больных и очагов
паразитарных заболеваний на электронном и бумажном носителях в Управление
Роспотребнадзора по Республике Мордовия в недельный срок после проведения
обследования.
7.1.5. Направление препаратов крови (толстую каплю и
тонкий мазок) от больных малярией для подтверждения диагноза в институт
медицинской паразитологии и тропической
медицины им. Е.И. Марциновского
Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова в недельнй срок от
момента выявления больного малярией.
7.2. Представлять в Управление Роспотребнадзора по
Республике Мордовия сведения о маляриологической ситуации по республике в
ежемесячном режиме (апрель-октябрь).
7.3. Включить рассмотрение вопросов по профилактике паразитарных
заболеваний и малярии в лекционные беседы
по гигиеническому воспитанию населения.
8. Начальникам территориальных отделов Управления
Роспотребнадзора по Республике Мордовия:
8.1. Обеспечить:
8.1.1. Действенный государственный надзор за противоэпидемической
деятельностью лечебно-профилактических учреждений, диагностикой и профилактикой
паразитарных болезней.
8.1.2. Контроль за наличием противомалярийных
препаратов в лечебно- профилактических учреждениях для лечения трехдневной
малярии (примахина) и резистентной к хлорохину форм тропической малярии
(хинина).
8.1.3. Предупредительный и текущий надзор за
строительством и эксплуатацией гидротехнических сооружений и маляриогенностью
территорий.
8.2. Усилить контроль за проведением комплекса профилактических
работ, своевременностью представления
информации о случаях выявления (подозрения)
больных паразитарными заболеваниями, в том числе малярией, выполнением
противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции.
8.3. Активизировать информационно-разъяснительную
работу среди населения по вопросам профилактики паразитарных заболеваний, в том
числе с привлечением средств массовой
информации.
9. Контроль за выполнением настоящего Постановления
возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по
Республике Мордовия Окунева В.Б. и заместителя Главного государственного
ветеринарного инспектора по Республике Мордовия Коротина Е.И.
|
Главный государственный санитарный врач по Республике Мордовия _____________ И.Н. Пикалов |
Главный государственный ветеринарный инспектор по Республике Мордовия _____________ А.И. Кандаев |