|
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека Главный государственный санитарный врач По Республике Мордовия ПОСТАНОВЛЕНИЕ |
|
10.04.2008г. |
|
№ |
4 |
г.Саранск
|
Об усилении мероприятий по борьбе с туберкулезом в Республике Мордовия. |
Я, Главный государственный санитарный врач по
Республике Мордовия, И.Н. Пикалов, проанализировав эпидемиологическую
обстановку по туберкулезу в Республике
Мордовия, эффективность проводимых организационных и практических мероприятий
по снижению заболеваемости этой инфекцией, установил, что в работе по
предупреждению возникновения и распространения туберкулеза остается ряд недостатков и недоработок.
За последние пять лет заболеваемость впервые
выявленным активным туберкулезом стабилизировалась на высоком уровне: в 2007 году
показатель в целом по Российской Федерации составил 74,10 на 100 тыс.
населения, по Республике Мордовия территориальный показатель, включающий заболеваемость в закрытых
учреждениях УФСИН по Республике Мордовия, составил 68,6 на 100 тыс. населения,
показатель среди постоянно проживающего населения составил 64,1 на 100 тыс.
населения, что на 2,1 % ниже, чем в 2006 г. Показатель заболеваемости
бациллярными формами туберкулезом составил за 2007 г. – 24,0 на 100 тыс.
населения, что на 17,8 % ниже 2006 года.
В 2007г. на 12 административных территориях (из 23)
заболеваемость туберкулезом превышала среднереспубликанский уровень и составила
по Атюрьевскому району 128,8 на 100 тыс. населения, Ковылкинскому району – 99,1
на 100 тыс. нас., Торбеевскому району – 95,5 на 100 тыс. нас., Инсарскому
району – 89,1 на 100 тыс. нас., Атяшевскому району – 86,3 на 100 тыс. нас.,
Б-Березниковскому району – 81,8 на 100
тыс. нас., Кочкуровскому району – 80,8
на 100 тыс. нас., Ромодановскому району
– 80,2 на 100 тыс. нас., Ардатовскому
району – 77,4 на 100 тыс. нас., Рузаевскому району – 76,1 на 100 тыс. нас., Ичалковскому
району -74,0 на 100 тыс. нас., Ельниковскому району -71,7 на 100 тыс.
населения.
Заболеваемость детей туберкулезом по Российской
Федерации составила 15,34 на 100 тыс. детей, по Республике Мордовия данный
показатель составил 14,0 на 100 тыс. детей. Отмечается рост заболеваемости
среди подростков республики в 2007 г. показатель заболеваемости составил 16,0
на 100 тыс. населения, что в 3 раза превышает показатель 2006 г. Дети и
подростки являются индикаторной группой по заболеваемости туберкулезом, ухудшение
показателя детского населения свидетельствует о неблагоприятном течении эпидемического
процесса туберкулеза, а также о выраженном влиянии экзогенной инфекции на
развитие заболеваний туберкулезом.
Высокой остается смертность от туберкулеза. Около 80%
от общего числа летальных исходов от инфекционных заболеваний приходится на
долю туберкулеза. В 2007 году по Республике Мордовия она составила 10,8 на 100
тыс. населения (в 2006г.- 12,8 на 100 тыс. населения) (по РФ – 19,5 на 100 тыс.
нас.).
Напряженная эпидемиологическая ситуация в значительной
мере является следствием несоблюдения законодательства в области предупреждения
распространения туберкулеза.
Отмечается низкий охват населения республики профилактическими осмотрами. В 2007
году было обследовано лишь 73,9% (2006г.-74,7%) от подлежащего осмотрам взрослого
населения (по РФ -61,5%).
Часть населения республики не обследуется в течение
двух и более лет, таких лиц в 2007 г. составило 5 % населения старше 15 лет
(2006 г. – 6,4 %).
В результате неудовлетворительной работы по раннему
выявлению больных, ошибок в диагностике туберкулеза, в том числе у детей и
подростков, возрастает количество тяжелых и распространенных форм туберкулеза,
представляющих наибольшую эпидемиологическую опасность для окружающих.
В недостаточном объеме проводятся профилактические и
противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.
Остаются неудовлетворительными показатели
своевременной госпитализации больных туберкулезом, так в 2007 году в целом по Республике
Мордовия было госпитализировано 96,3 % больных активным туберкулезом (в 2006г.-
99,5%).Из их числа 58,5 % больных туберкулезом госпитализировано позднее 3-х
суток после выявления, бациллярных больных – 38,2 % (2006г.-49,3%). Изолировано
детей из очагов туберкулезной инфекции не более 52,9 % (2006г.-49%).
Отмечен недостаточный объем противоэпидемических
мероприятий в очагах туберкулеза. В 2007г. на дому умерло 13 больных
туберкулезом, к группе эпидемиологически наиболее опасных очагов туберкулеза
отнесен 121 очаг (24,3 % от общего количества очагов), не решен вопрос финансирования
мероприятий по заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза, которая проводится
из внебюджетных средств ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РМ».
На эпидемиологическую ситуацию оказывает влияние низкая грамотность населения,
болеющего туберкулезом. Только за прошлый год от госпитализации уклонилось 20
больных, прекратили лечение самовольно – 38, выписаны из стационара досрочно за
нарушение режима – 133 больных.
Имеются недостатки в организации и проведении
диспансерного наблюдения контактных в очагах туберкулезной инфекции. В 2007
году своевременно прошли флюорографическое обследование из лиц близкого
родственного окружения больных туберкулезом и первично инфицированных детей –
67,0% (2006г.-66,2%).
Отмечено снижение показателей охвата профилактическим
лечением в очагах туберкулезной инфекции, в 2007 году это лечение получали 90,6%
контактных детей и подростков, 87,7 % взрослых (2006г. - 99,4 % и 64,3 %).
Заключительная дезинфекция вновь выявленных очагах
бациллярного туберкулеза проведена только в 95,4 % очагов, с применением
камерного метода – в 68,9% (2006г. соответственно 95,4% -59,3%).
В результате указанных недостатков в проведении
профилактических мероприятий значительная часть бытовых очагов туберкулеза
остается чрезвычайно опасным источником этой инфекции для населения и, в первую
очередь, для лиц, проживающих совместно с больными. Заболеваемость контактных в
очагах туберкулезной инфекции в 10 раз превышает заболеваемость населения в
целом и составила в 2007 году 783 на 100 тыс. контактных, по республике
Мордовия – 586,2 на 100 тыс. контактных.
Важным фактором,
влияющим на отсутствие стабилизации заболеваемости туберкулезом является завоз этого
заболевания на территорию республики с иностранными гражданами, лицами без
гражданства. За 2007г. из 2500 лиц этого контингента, прошедших медицинское
освидетельствование было выявлено 14 больных туберкулезом.
Положение усугубляется тем, что в 72% (в 5 из 7) фтизиатрических
учреждениях противотуберкулезная помощь осуществляется в условиях, не соответствующих
санитарно-гигиеническим требованиям.
В настоящее время 60% фтизиатрических учреждений
нуждаются в капитальном ремонте, в 21% - отсутствует подводка горячей и (или)
холодной воды, 11% - не канализованы. Во всех противотуберкулезных стационарах
не решена проблема очистки сточных вод.
Противотуберкулезные стационары не имеют необходимого
набора помещений и площадей, что не позволяет организовать даже изоляцию больных
с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, занижена площадь на 1 койку.
В 66,6% стационаров отмечается недостаток и
изношенность медицинского оборудования.
В 28,5% стационарах фтизиатрического профиля не
выполняются требования СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и
удаления отходов
лечебно-профилактических учреждений", в том числе по сбору и
обеззараживанию мокроты туберкулезных больных.
Во многих противотуберкулезных учреждениях не решены
вопросы создания надлежащих условий труда медицинского персонала, нарушаются
сроки прохождения медицинских осмотров сотрудниками. По этим причинам заболеваемость
туберкулезом работников фтизиатрических учреждений в среднем по стране в 4,5
раза превышает заболеваемость населения, достигая 1300- 2500 на 100 тыс. данной
профессиональной группы. В Республике Мордовия с 2001 г. по 2007 г. в
учреждениях здравоохранения зарегистрировано 48 случаев туберкулеза у
медработников, в т.ч. среди работников фтизиатрических учреждений – 28 случаев.
Сложно решаются вопросы организации лечения
туберкулеза у лиц, относящихся к
социально-дезадаптированным слоям населения, освободившимся из учреждений пенитенциарной
системы. Ежегодно после освобождения из мест лишения свободы половина больных
туберкулезом не встают на диспансерный учет. Эти лица представляют собой постоянный
источник туберкулезной инфекции, нередко ее лекарственно-устойчивых форм, лишая
окружающих их людей права на безопасную среду обитания. Эпидемиологическая
ситуация усугубляется наличием на территории республики учреждения УФСИН
ЖХ-385, где отмечен резкий рост заболеваемости этой инфекцией с 6 случаев в
2006г. до 34 в 2007г.
ПОСТАНОВЛЯЮ:
1. Главам администраций муниципальных районов, г.о.
Саранск рекомендовать:
1.1.Рассмотреть вопрос о заболеваемости туберкулезом и
неотложных мерах, направленных на его профилактику на заседаниях Коллегий
администрации.
1.2.Обеспечить финансирование территориальных целевых
программ «Неотложные меры борьбы с туберкулезом на 2004-2008гг.» в
предусмотренных объемах из бюджетов районов, городов, муниципальных
образований.
1.3.Рассмотреть вопросы о выделении финансовых
ассигнований на проведение дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулеза.
1.4.Обеспечить предоставление социальных льгот, связанных
с выделением дополнительной площади семьям больных бациллярным туберкулезом,
проживающих в общежитиях и коммунальных квартирах, бесплатным проездом заболевших
и контактных во фтизиатрические учреждения для обследования и лечения.
1.5.Принять меры по обеспечению своевременных профилактических
флюорографических осмотров работающих, прежде всего декретированных профессий.
1.6.Потребовать от главных врачей муниципальных учреждений
здравоохранения выполнения в полном
объеме п.п. 2.1., 2.2., 2.3. настоящего постановления
2. Министру здравоохранения Республики Мордовия (Аширов
Р.З.) рекомендовать
2.1.Потребовать от руководителей государственных
учреждений здравоохранения:
-
своевременного
выявления случаев туберкулеза с последующей своевременной госпитализацией;
-
обеспечения
охвата контингентов, подлежащих прививкам против туберкулеза и туберкулинодиагностике,
соблюдению требований санитарных правил по хранению, транспортированию,
реализации противотуберкулезных иммунобиологических препаратов;
-
ежеквартального
информирования учреждений Роспотребнадзора о лицах декретированных профессий,
уклоняющихся от прохождения профилактических медицинских осмотров;
-
активизации
информационно-разъяснительной работы среди населения по вопросам личной и
общественной профилактики туберкулеза.
2.2.Потребовать от руководителей государственных
учреждений здравоохранения, оказывающих противотуберкулезную помощь:
-
обеспечения
своевременного и полного проведения комплекса противотуберкулезных мероприятий в
очагах туберкулезной инфекции, обратив особое внимание на выявление,
обследование и наблюдение за контактными лицами;
-
обеспечения
соблюдения санитарно-противоэпидемического режима при оказании лечебно-диагностической
помощи больным туберкулезом;
-
принять меры по
усилению охранного режима для стационарных учреждений, в целях недопущения
самовольного завершения лечения больными бациллярным туберкулезом, нарушения
ими режима стационара.
2.3.Активизировать работу по изоляции детей, прежде всего
первых лет жизни, из очагов туберкулезной инфекции.
3. Министру внутренних дел Республики Мордовия (Ларьков
Н.С.) рекомендовать:
Потребовать от начальников районных
отделов внутренних дел оказать содействие учреждениям здравоохранения и
Роспотребнадзора в привлечении к обследованию и лечению лиц, больных
туберкулезом, злостно уклоняющихся от этих мероприятий, в соответствии со ст.
10 Закона Российской Федерации от18.04.91г. № 1026-1 «О милиции».
4. Начальникам территориальных отделов структурных
отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия:
4.1.Обеспечить эффективный государственный
санитарно-эпидемиологический надзор за комплексом
санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение
распространения туберкулеза, обратив особое внимание на систематический
контроль за оздоровительными мероприятиями в очагах туберкулеза.
4.2.Обеспечить постоянный контроль за полнотой, качеством
и своевременностью санитарно-противоэпидемических мероприятий в животноводческих
хозяйствах и на предприятиях по переработке продуктов и сырья животноводческого
происхождения.
4.3.Принять меры по обеспечению взаимодействия и
координации деятельности заинтересованных ведомств по выявлению и изоляции
мигрантов - больных туберкулезом, проведению профилактических мероприятий в
очагах туберкулезной инфекции по месту их временного проживания, а также по
выявлению и лечению больных туберкулезом, освободившихся из учреждений пенитенциарной
системы
4.4.Активизировать информационно-разъяснительную работу
среди населения по вопросам профилактики туберкулеза.
4.5.О проделанной работе доложить в Управление
Роспотребнадзора по Республике Мордовия до 01.11.2008.
5. Руководителям юридических лиц и индивидуальным
предпринимателям рекомендовать:
Взять под личный контроль организацию и проведение профилактических при
поступлении на работу и периодических медицинских осмотров. Систематически выявлять
и отстранять от работы лиц, уклоняющихся от прохождения медицинских осмотров.
6. Руководителям высших и средних учебных учреждений
медицинского профиля, руководителям учебных учреждений постдипломного
образования рекомендовать принять меры по улучшению подготовки учащихся по
вопросам профилактики, диагностики и лечения туберкулеза.
7. Министру сельского хозяйства и продовольствия
Республики Мордовия (Сидоров В.Н.) рекомендовать:
Потребовать от руководителей животноводческих
предприятий строгого соблюдения требований санитарно-ветеринарных правил по
предупреждению заноса и распространения туберкулеза, обеспечения
предварительной, перед реализацией, термической обработки молока в неблагополучных
по туберкулезу скота сельхозпредприятиях.
8. Министру печати и информации Республики Мордовия
(Маресьев В.В.), Директору ГТРК «Мордовия» (Десяев С.Н.), руководителям
периодических печатных изданий рекомендовать:
Активизировать
информационно-разъяснительную работу среди населения о мерах личной и
общественной профилактики туберкулеза.
9. Контроль за исполнением настоящего постановления
возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Республике
Мордовия Окунева В.Б..
И.Н. Пикалов