Туберкулез.

Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Республике Мордовия в 2008 году несколько улучшилась. Показатель заболеваемости активным туберкулезом среди постоянно проживающего населения в отчетном году снизился на 1,4 % и составил 63,2 на 100 тысяч населения ( 2007 г. – 64,1), территориальный показатель (с учетом заболеваемости в учреждениях МВД  РМ, Минюста РФ) по сравнению с 2007 годом уменьшился на 2,9 % и составил 66,6 на 100 тысяч населения (2007г. – 68,6). Динамика заболеваемости туберкулезом за 2002-2008гг. по Республике Мордовия, РФ, ПФО представлена на рисунке 20.

Рис.20.  Динамика заболеваемости туберкулезом за 2002-2008гг.

по Республике Мордовия, РФ, ПФО.

Таблица № 28.

Заболеваемость активными формами туберкулеза

за 2005-2008 гг. (ранжирование).

В 2008 году отмечен рост заболеваемости в 13 районах республики: Кочкуровском-на 77,8 %, Ельниковском-на 59,0 %, Торбеевском- на 19,1 %, Инсарском-на 7,7 %, Б-Березниковском- 89,5, Рузаевском- на 17,6 %, Ичалковском- на 19,7 %, Кадошкинском- на 39,8 %,  З-Полянском- на 85,6 %, Темниковском- на 39,8 %, Чамзинском- на 25,9 %, Теньгушевском- на 74,7 %, Б-Игнатовском- на 1,8 %. (таблица 28).

Превышают среднереспубликанские показатели в Кочкуровском-143,6,  Ельниковском-114,0, Торбеевском- 113,7, Инсарском-96,4, Б-Березниковском- 95,4, Рузаевском- 89,5, Ичалковском- 88,6, Кадошкинском- 83,2, Ромодановском- 80,2, З-Полянском-77,2, Темниковском-74,8, Ковылкинском-72,0 на 100 тыс.населения.

Общая смертность от туберкулеза в 2008 г. снизилась на 19,4% и составила 8,7 на 100 тысяч населения (2007г. – 10,8).

Заболеваемость бациллярным туберкулезом по Республике Мордовия за отчетный год осталась на уровне прошлого года и составила 24,0 на 100 тысяч населения (2007г. – 24,0).

Детская (до 14 лет) заболеваемость туберкулезом за истекший год несколько повысилась и составила 14,4 на 100 тыс. детского населения (2007г.-14,0). Соответствующий показатель среди подростков (15-17 лет) вырос в 2008 г. на 11,3 %  и составил 17,8 на 100 тыс.данного возраста ( 2007 г. – 16,0).

За 2008 год выявляемость активного туберкулеза по обращаемости снизилась и составила 30,3% ( 2007 г. – 33,1%).

Из вновь взятых на учет больных активным туберкулезом преобладают мужчины – 70,8%, женщины составляют – 29,2%.

Заболеваемость фиброзно-кавернозным туберкулезом составила 1,5 на 100 тысяч населения (2007г. – 1,5). Удельный вес больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких среди вновь выявленных больных составил 2,4% (2007г. – 2,5%).

В отчетном году преобладала заболеваемость туберкулезом среди лиц в возрасте 40-49 лет-107,2 на 100 тысяч населения, 30-39 лет –94,6 (2007г. – 82,1), 50-59лет –93,6 на 100 тысяч населения (2007г. – 85,2). Пиковые показатели среди мужчин отмечены в возрасте 50-59 лет – 163,0 на 100 тысяч населения и 40-49 лет – 171,7, среди женщин – в возрастных группах 20-29 лет – 55,4 на 100 тысяч населения и  30 – 39 лет – 67,5 на 100 тысяч населения.

При проведении социологического мониторинга среди вновь выявленных больных активным туберкулезом за 2008 год установлено, что доля  служащих лиц составила – 0,6% ( 2007 г. – 9,4%), рабочих – 10,7% ( 2007 г. – 14,0%), работников сельскохозяйственных предприятий- 6,4% ( 2007 г. -2,8%), неработающих – 44,3% ( 2007 г. – 50,5%), бывших в заключении – 5,1% (2007г. – 0,92%).

Профилактическими осмотрами на туберкулез в 2008 г. охвачено – 638664 лиц или 78,5% от всего населения республики (2007г. – 73,7%). Рентгено-флюорографическим обследованием в 2008 г. охвачено –520538 человек, что составляет – 73,9% от населения старше 15 летнего возраста (2007г.- 68,2%), в т.ч. осмотрено подвижными флюорографическими установками – 80314 человек. Лиц, не обследованных флюорографически 2 года и более по республике – 26588, что составляет – 3,8 % от населения старше 15 лет (2007г. - 5,0%).

 В ходе изучения причин несвоевременно выявленных и запущенных форм туберкулеза легких установлено, что в 40,0% ( 2007 г. – 40,6%) случаях это больные 2 и более лет не обследованные флюорографически, в 32,4%  ( 2007 г. – 34,3%) случаев – особенности течения заболевания, в 8,6% ( 2007 г. - 10,8%) – из-за  гиподиагностики и пропуска  патологии врачами-рентгенологами, длительная неявка на дообследование –6,7% ( 2007 г. –7,2%) случаев и в 8,6% (в 2007 г. – 7,2%) случаев анализ не проведен из-за отсутствия архива.

Всего нетранспортабельных больных в республике –15106, обследовано – 13662 или 90,4% путем посевов патологического материала и бактериоскопии мазка по Циль-Нильсену (2007г.- 92,0%).

Одним из основных разделов в профилактических осмотрах проводимых общей лечебной сетью является обследование декретированных контингентов. Всего по республике декретированная группа населения составляет - 61674 чел., осмотрено – 61038, что составляет – 99,0% ( 2007 г.- 98,09%; 2006г.- 99,1%).

При осуществлении надзора за профилактическими медосмотрами декретированных групп населения зарегистрированы показатели, указанные в таблице 29.

Таблица № 29.

Показатели охвата профилактическими медосмотрами

декретированных групп за 2008 год.

За отчетный год в республике выявлено 57 случаев туберкулеза среди декретированных групп населения, показатель заболеваемости составил 92,4 на 100 тысяч декретированного населения (2007г. –26случ. 39,5 на 100 тыс. декретированного  населения).

В 2008 году зарегистрировано  4 случая профессионального туберкулеза (2-среди медицинских работников Республиканского  противотуберкулезного  диспансера, 2-среди работников общей лечебной сети)( 2007 г.-5 сл.).

В 2007 г. из  вновь выявленных больных 93,4%  были госпитализированы в республиканский противотуберкулезный диспансер ( 2007 г. – 96,3%; 2006г. – 99,5%). Доля больных туберкулезом, госпитализированных в стационар в первые 24 часа после выявления, в 2007 году составила – 29% ( 2007 г. – 17,8%; 2006г. – 16,1%), бациллярных больных соответственно 31,2% ( 2007 г. – 25,2%; 2006г. – 23,1%).

Удельный вес больных туберкулезом, госпитализированных в стационар позднее 3-х суток после выявления составил в отчетном году – 30,7% ( 2007 г. – 58,5%; 2006г. – 62,9%), бациллярных больных  соответственно – 19,8% ( 2007 г. – 38,2% ; 2006г. – 49,3%).

В течение 2007 года заявок на заключительную дезинфекцию представлено 1410, из них выполнено – 1007 – 71,4%, ( 2007 г. - 1199, выполнено – 1144 - 95,4%).Подлежало камерной дезинфекции 438 очагов, из них выполнено – 374 -85,4%. ( 2007 г. – 955, из них выполнено – 658 – 68,9%.)

За 2008 год в очагах туберкулезной инфекции выявлено 12 больных заразными формами, неоднократно нарушавших санитарно-противоэпидемический режим (2,3% от общего числа больных), в 2007 г. – 6,2%, по указанным фактам об этих лицах представлено 8 представлений в противотуберкулезные учреждения.

В отчетном году количество больных туберкулезом, неоднократно уклоняющихся от  лечения и обследования составило 12 человек (2,3%), в 2007г. – 38 чел. (6,9%).

Всего, на конец отчетного года, состоит – 416 бациллярных больных, из них в течение года госпитализировано в больницы и санатории 240 (57,7%) 2007 г. - 396 человек (88,8%).

В 2008 году 7 семей, больных бациллярным туберкулезом, проживали  в общежитии, 1 семья в коммунальной квартире, нуждались в расширении жилой площади – 16 больных, подано представлений в местную администрацию о выделении жилплощади-24, дополнительной жилой площади семьям больных туберкулезом не выделялось.

 Из числа здоровых детей, проживающих в очагах туберкулеза, нуждались в помещении в детские учреждения с постоянным пребыванием –148 чел., из них изолированы – 120 чел. (81,1 %).

В отчетном году выявлено 915 лиц, контактных с больными бациллярным туберкулезом (2007г. – 738), из них 908 (99,2%)  обследованы флюорографически или с применением туберкулинодиагностики (2007г. –89,6%); 89,4% - подвергнуто химиопрофилактике (2007г. –  87,7%). Дети и подростки из числа контактных обследованы на туберкулез – в 99,5% ( 2007 г. – 100%) и охвачены химиопрофилактикой в 91,1% ( 2007 г. – 90,6%).

При осуществлении контроля за эффективностью флюорографического обследования близкого родственного окружения больных туберкулезом и первично инфицированных детей установлено, что из 3568 лиц из близкого окружения – 70,4% обследованы своевременно (в течение 2 недель после выявления), 2007г. – 67,0%. Из данного контингента выявлено 2  случая туберкулеза (2007г. – 11, 2006 г. - 3).

При проведении мероприятий по специфической профилактике туберкулеза достигнуты следующие результаты: охват вакцинацией БЦЖ детей в родильном доме составил 80,4 % (2007г. – 84,0%), в декретированном возрасте (до 30 дней) – 95,7% (2007г. – 95,5%). Охват вакцинацией БЦЖ детей до 1 года жизни составил 96,2% (2007г. – 97,3%).

Инфицированность микобактериями детского населения в 2008 году составила 19,2% ( 2007 г. – 19,5%).

В 2008 г. охват туберкулинодиагностикой детей до 14 лет включительно составил 99,1% (2007г. – 99,2%). В 2008 г.  количество детей с “виражом” туберкулиновых реакций составило 1,7% (2007г. – 1,6%).

За отчетный год в республике зарегистрировано 7 случаев поствакциональных осложнений после иммунизации вакциной БЦЖ, показатель 0,8 на 100 тысяч населения, в 2007 г. аналогичные показатели составили – 1,4 на 100 тыс.нас.

За 2007 – 2008 гг.  неблагополучные по туберкулезу животных сельскохозяйственные предприятия в республике не зарегистрированы.

Проблемные вопросы по туберкулезу в 2008 году рассматривались на заседании санитарно-противоэпидемической комиссии Правительства Республики Мордовия по итогам 2007 года, на совместных коллегиях Минздрава Республики  и Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия по двум отделениям центральных районных больниц, вопросы противотуберкулезной работы обсуждены на республиканском комитете по борьбе с туберкулезом при Минздраве республики, проведено 3 дня фтизиатра, 3 совещания со специалистами общей лечебной сети.

Специалистами Роспотребнадзора по Республике Мордовия в отчетном году подготовлено 18 статей в местную прессу ( 2007 г.-25), дано 10 интервью журналистам радиокомпаний ( 2007 г. -16), 4 выступлений по телевидению ( 2007 г.-5).