ОБРАЗЕЦ
ЗАЯВЛЕНИЕ
О проведении государственной регистрации
продукции, веществ, препаратов
В Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от _____________
_______________________________
(наименование и юридический адрес организации, Ф.И.О., данные документа,
удостоверяющие личность индивидуального предпринимателя, осуществляющего разработку
и подготовку к производству российской продукции,
наименование, страна происхождения и юридический адрес организации-производителя
и поставщика импортной продукции)
ИНН
Банковские, почтовые реквизиты, номер телефона, адрес электронной почты
Прошу провести государственную регистрацию
(наименование продукции с указанием товарного знака (при его наличии) и ее назначение)
К заявлению прилагаются следующие документы:
Обязуюсь выполнять условия, предусмотренные порядком проведения государственной регистрации.
Заявитель:
(подпись, Ф.И.О., печать)
Заявление принято « » 20 г., зарегистрировано в журнале под №
(подпись, Ф.И.О., должность сотрудника, принявшего заявление)
ФОРМА БЛАНКА СВИДЕТЕЛЬСТВА О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ПРОДУКЦИИ
Изображение
Государственного герба Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
(ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ОРГАН ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ____________)
наименование субъекта Российской Федерации
№ _______________________ от ____ _________________ _______
В соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», продукция (наименование продукции, вещества, препарата, наименование и юридический адрес изготовителя, область применения):
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Прошла государственную регистрацию, внесена в государственный реестр и разрешена для изготовления на территории Российской Федерации, ввоза на территорию Российской Федерации и оборота.
Настоящее свидетельство выдано:
Срок действия о государственной регистрации устанавливается на весь период промышленного изготовления российской продукции или поставок импортной продукции.
Руководитель (заместитель руководителя)
Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия
человека (Территориального органа Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека) ______________________
(Ф.И.О./подпись) М.П.
ОБРАЗЕЦ
Приложение №2
УТВЕРЖДЕНО
Приказом
Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
19.07.2007г № 224
В Управление
Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
по Республике Мордовия,
Пикалову И.Н.
ЗАЯВЛЕНИЕ
На выдачу санитарно-эпидемиологического заключения на проектную и иную документацию, объекты хозяйственной и иной деятельности, продукцию, отдельные виды деятельности (работы, услуги), подлежащие санитарно-эпидемиологической экспертизе.
1. Заявитель __________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. физ. лица, индивидуального предпринимателя юридический адрес, телефон. Название организации для юридического лица, юридический адрес, телефон)
Прошу установить соответствие (несоответствие) государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам_____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
(наименование и адрес объекта, видов деятельности (работ, услуг), продукции, проектной и иной документации)
2. К заявке прилагаются документы:
1. __________________________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________________________
Заявитель__________________________
(подпись заявителя)
Дата подачи заявления ______________